当院では原則として、未成年者（18 歳未満、18歳の高校生）の方が受診される際には、医療の性質上、 人体に大きな影響を及ぼす可能性がある判断（服薬・注射・処置・検査等）を求めることがあるため、保護者、法律上の代理人及び同行者として当院が認めた方などの同伴をお願いしています。

やむを得ず単独で受診をする場合は、趣旨にご理解いただき、保護者(代理⼈)が直筆署名の上、ご持参ください。

同意書はこちら